의료 보험과 메디케어

최신 Gallup 및 West Health 여론 조사에 따르면 미국 성인의 38%(추정 9,800만 명)가 건강 관리와 기타 기본적인 필요 중 하나를 선택해야 하는 것으로 나타났습니다. 의료 가격 상승으로 인해 사람들은 의료 서비스를 지연 또는 건너뛰고, 운전을 덜 하고, 식사를 거르고 돈을 빌리게 됩니다.

가장 최근의 갤럽 조사는 같은 달 미국 소비자 물가 지수가 9.1%에 도달하여 인플레이션 사상 최고치를 기록했습니다. 증가하는 의료 비용은 새로운 이슈가 아닙니다. 그러나 인플레이션은 미국인의 지출과 저축에 추가적인 압력을 가하고 있습니다.

특히 설문 조사는 응답자에게 지난 6개월 동안 상품 및 서비스 가격 상승으로 인해 무엇을 줄였는지 물었습니다. 70%의 사람들이 자신의 지출 항목을 변경했으며 다음 중 하나 이상을 축소했다고 보고했습니다.

• 운전 감소(59%), • 유틸리티 비용 절감(30%),• 진료를 미루거나 기피하거나 처방약 구매(21%),• 식사 거르기(19%),• 대출금(13%)

그럼 향후의 계획은 비용 상승의 흐름을 막기 위해 몇 가지 조치가 취해졌지만, 현실은 곧 바뀌지 않을 것입니다. 인플레이션이 소비자 지출 습관에 영향을 미치기 때문에 미국인들은 계속해서 트레이드-오프를 할 것입니다.

고용주는 혜택 제공 변경과 같이 이 기간에 직원을 돕는 방식으로 인플레이션에 계속 대응하고 있습니다.

개인 건강 보험의 가입

개인 건강 보험은 개인 또는 가족이 가입하는 건강 보험(통상 Market Place를 통한 On the market/Off the Market)이며 사업체에 근무하고 사업체에서 의료 보험을 제공하는 경우 고용주를 통해 그룹 의료 보험에 가입합니다. 근무하는 사업체가 의료 보험을 제공하지 않는 경우, 개인이 직접 보험에 가입하게 됩니다. 개인 의료보험 가입에는 두 가지가 있습니다.

첫째로 개별 보험 회사를 통해 직접 (Off the market) 보험에 가입하게 됩니다. Off the market의 경우 본인이 보험료를 모두 부담해야 하므로 저렴한 보험료로 최고의 플랜을 찾아보는 것이 필요합니다.

두 번째로 건강 보험 마켓플레이스(On the Market)를 사용하여 보험을 구입하게 됩니다. 건강 보험 거래소에서 (주 정부 또는 연방정부에서 운영) 건강 보험을 구매하고 소득에 따라 매달 정부 지원금을 받아서 보험 회사의 보험료를 절약하게 됩니다. Marketplaces를 통해 보험가입을 할 때 해당 연도의 소득을 추정해서 정부지원금을 받고, 그다음 해에 세금보고를 통해 실제 1년간의 소득으로 보험료 지원을 조정(Reconcile)하게 됩니다. 의료 보험에 가입하지 않을 때 벌과금을 부과하는 주가 있으므로 이를 확인하셔야 합니다.

Marketplaces의 건강 플랜은 민간 보험 회사에서 판매 및 운영하며 모든 플랜은 응급, 처방약 및 정신 건강 서비스를 포함하는 10가지 필수 건강 혜택 내용을 포함하고 있습니다. 이는 외래 진료, 병원 진료 및 수술, 정신과 진료, 처방약, 예방 검진, 응급치료, 출산 진료, 물리치료, 실험실 검사와, 소아과(기본적 안과 치과 포함) 서비스를 포함합니다. 또한 마켓플레이스에서 제공하는 모든 플랜은 사전 예방 검사를 제공합니다.

ACA규정에 따라 기존 상태(암 또는 당뇨병과 같은), 성별, 연령 등에 관계없이 기존 질환이 있는 사람들(existing condition)의 보험가입이 보장됩니다.

메디케어

메디케어란 65세 이상(특정 장애가 있거나 말기 신장 질환 – 영구 신부전 – 이 있는 경우 모든 연령을 포함)위한 건강 보험입니다. 65세가 되면(2024년 경우 1959년생) 사회 보장국(소셜 오피스)에 메디케어를 신청 메디케어 카드(Part A and Part B)를 받게 됩니다. 메디케어 Medicare 파트 A는 병원, 전문 간호 시설, 호스피스 및 가정 건강 관리의 입원 환자 치료를 지원합니다. 일반적으로 일하는 동안 자격이 있고 메디케어 세금을 납부한 경우 월 보험료는 없습니다. Medicare 파트 B는 파트 A가 보장하지 않는 의사 서비스, 외래 진료 및 기타 의학적으로 필요한 서비스와 같은 의료 서비스를 보장합니다. 메디케어 파트 B는 소득에 따라 결정되는 월 보험료를 소셜 오피스에 지불해야 합니다.

Original Medicare의 파트 A 및 B 보장 격차(보험료의 80%만 부담)를 처리하기 위해 Medigap 플랜(Supplementary Plan)과 같은 추가 보험(나머지 20% 부담)을 구입하기도 합니다. Original Medicare를 갖고 있는경우 Medicare 파트 D(처방약 보험)를 꼭 가입해야 합니다. 이는 메디케어 승인을 받은 민간 보험 회사에서 제공하는 별도의 플랜입니다.

Medicare Part C라고도 하는 Medicare Advantage Plan은 정부에서 승인한 민간 보험 회사에서 관리하는 의료 플랜입니다. 일반적으로 파트 A(병원 서비스), 파트 B( 의사 서비스) 및 파트 D (처방약 보험) 를 포함합니다. 이러한 플랜은 자체 코페이먼트, 공제액 및 년간 총 지불 금액을 가지게 됩니다.