개인 건강 보험과 메디케어

개인 건강 보험은 개인 또는 가족이 가입하는 건강 보험이며 사업체에서 제공하는 그룹보험과는 연결되지 않습니다. 많은 사람이 고용주를 통해 건강 보험에 가입합니다. 그러나 현재 고용주의 의료보험에 참여하지 않거나 고용주가 보장을 제공하지 않는 경우 개인 보험에 가입하는 것이 본인과 가족이 저렴하게 건강 관리를 받을 수 있는 좋은 방법입니다. 개별적으로 의료보험에 가입하는 방법을 보면,

개별 시장(Off the market)에서 보험 가입

개별적으로 보험을 구매하기 전에 가장 저렴한 보험료로 최고의 플랜을 쇼핑하는 것이 중요합니다. 일반적으로 보험료가 낮다는 것은 치료가 필요할 때 더 높은 본인 부담 비용을 의미합니다. 높은 프리미엄은 낮은 본인 부담 비용을 의미합니다. 또한, 중대한 의료 사고 및 예방 치료에 대해 보장을 받고 있는지 확인해야 합니다.

건강 보험 마켓 플레이스를 사용하여 보험을 구매

건강 보험 거래소(또는 연방정부에서 운영함)에서 건강 보험을 구매하고 소득에 따라 Medicaid를 신청할 수도 있는 방법입니다. ACA에서 만든 Marketplaces는 가입자의 소득에 따라, 정부지원금을 받고 가입자의 예산에 맞는 건강 보험을 쉽게 찾을 수 있도록 설계되었습니다. 자격이 있는 개인은 Marketplace를 사용하여 보험에 가입할 수 있습니다. Marketplaces의 건강 플랜은 민간 보험회사에서 판매 및 운영하며 모든 플랜은 응급, 처방약 및 정신 건강 서비스를 포함하는 10가지 필수 건강 혜택의 핵심 내용을 포함합니다. 또한, 마켓 플레이스에서 제공하는 모든 플랜은사전 예방 검사를 제공해야 하며 보험 회사에서 비용을 100% 부담합니다. 의료비의 본인과 보험사의 부담 기준에 따라 브론즈, 실버, 골드 및 플래티넘의 4가지 범주로 나뉩니다. 선택하는 범위는 매월 보험료가 얼마인지, 병원 방문이나 처방약과 같은 비용을 지불하는 데 영향을 미칩니다. ACA에 따라 보험 플랜은 기존 질환이 있는 사람들(existing condition)의 보험 가입을 거부할 수 없습니다. 기존 상태(암 또는 당뇨병과 같은), 성별, 연령 등에 관계없이 보험가입이 보장됩니다. 또한 젊은 사람들과 저소득 개인이 이용할 수 있는 ” catastrophic” 플랜 옵션이 있습니다.

부모, 배우자 또는 동거인의 보험 플랜에 동반 가입

배우자 또는 동거 파트너와 가족 구성원에게 오픈된 보험 플랜을 가지고 있는 그룹 보험의 경우 자녀가 가입하고 등록하는 것을 고려할 수 있습니다. ACA는 결혼 상태나 학생 여부와 관계없이 피부양자 보장을 제공하는 플랜에서 26세까지의 청년에 대한 보장을 확대했습니다.

COBRA 및 정부 지원 프로그램을 통한 보험 가입

최근에 직장을 그만두거나 근무 시간이 단축되어 고용주 그룹 보험에서 제외된 경우 통합 옴니버스 예산 조정법(COBRA)에 따라 보험을 계속 유지할 수 있습니다. 하지만 직장을 떠난 후에는 이전 고용주가 더 이상 보험 비용을 지불하지 않습니다. 따라서 COBRA 보장이 있는 경우 일반적으로 전체 비용을 본인이 모두 다 지불해야 합니다.

Medicaid 또는 기타 주 정부 프로그램에 대한 자격이 있는지 확인

Medicaid는 가족과 어린이, 임산부, 노인과 장애인을 포함한 일부 저소득 개인에게 건강 보험을 제공합니다. 전체 Medicaid 혜택을 받을 자격이 없는 사람들은 여전히 유방암 및 자궁경부암 검진 또는 특정 치료에 대한 지원을 받을 자격이 있을 수 있습니다. Medicaid 등록 규칙은 주마다 약간 다릅니다. www.medicaid.gov 웹사이트를 방문하거나 해당 주의 마켓 플레이스를 사용하여 해당 주의 Medicaid 자격이 되는지 여부를 확인할 수 있습니다. 또한 주정부 보건 당국에 문의하여 해당 지역에서 이용할 수 있는 공공 보장 옵션이 있는지 확인할 수 있습니다.

복잡하지만 다양한 건강 플랜을 이용할 수 있으므로 본인과 가족, 그리고 궁극적으로 예산에 맞추어 가장 적합한 플랜을 선택하는 것이 쉬운 일이 아닙니다. 보험료가 가장 낮은 플랜을 선택하고 싶은 마음이지만 나중에 의료 서비스를 받을 때 높은 본인 부담 비용이나 네트워크 제한이 없는지 고려해야 합니다.

메디케어

세탁업을 영위하고 있는 많은 분이 은퇴 연령이 다가오고 있거나 65세 이상이지만 계속 일하고 있는 경우 메디케어에 대한 관심이 커지게 됩니다.

메디케어란 65세 이상, 특정 장애가 있는 65세 미만 또는 말기 신장 질환(영구 신부전)이 있는 모든 연령을 위한 건강 보험입니다. 메디케어의 종류에는 4가지 유형이 있습니다.

Medicare 파트 A는 병원, 전문 간호 시설, 호스피스 및 가정 건강 관리의 입원 환자 치료를 지원합니다. 일반적으로 일하는 동안 자격이 있고 메디케어 세금을 납부한 경우 월 보험료는 없습니다.

Medicare 파트 B는 파트 A가 보장하지 않는 의사 서비스, 외래 진료 및 기타 의학적으로 필요한 서비스와 같은 의료 서비스를 보장합니다. 메디케어 파트 B에 가입하고 소득에 따라 결정되는 월 보험료를 소셜 오피스에 지불(대부분 2021년 월 $148.50)해야 합니다.

많은 사람은 또한 파트 A 및 B 보장 격차(보험료의 80%만 부담)를 처리하기 위해 Medigap 플랜과 같은 추가 보험(나머지 20% 부담)을 구입합니다.

Medicare 파트 C라고도 하는 Medicare Advantage Plan은 Medicare에서 정부 승인한 민간 보험회사에서 관리하는 의료 플랜입니다. 일반적으로 파트 A, 파트 B 및 때때로 파트 D 보장의 조합이지만 의학적으로 필요한 서비스를 보장해야 합니다. 이러한 플랜은 자체 코페이먼트, 공제액 및 년간 총 지불 금액을 가지게 됩니다.

Medicare 파트 D는 처방약 보장이며 Medicare가 있는 모든 사람이 이용할 수 있습니다. 메디케어 승인을 받은 민간 보험 회사에서 제공하는 별도의 플랜으로 매월 보험료를 지불해야 합니다.